苗朝良、男、48岁，中共党员，主任医师，毕业于山东大学医学院临床医学系，现任聊城市肿瘤医院医务科科长兼胸外、两腺科主任，先后在山东省肿瘤医院头颈外科及胸外科、中国医学科学院肿瘤医院胸外科、山东省胸科医院胸外科、齐鲁医院胸外科进修学习。目前兼任山东省疼痛研究会微创外科专业委员会副主任委员、山东省防痨协会呼吸内镜专业委员会副主任委员、聊城市医学会两腺外科专业委员会副主任委员、山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员会委员、山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会委员会委员、山东省医师协会胸腔镜专业委员会委员、山东省疼痛研究会肿瘤精准治疗委员会委员。 工作中始终坚持付春生院长提出的“以人为本、科技领先”的办院理念，构建“和谐、奉献、团结、学习、创新、规范”的优秀科室文化，提高科室核心竞争力，始终把为病人提供优质服务作为科室的工作重点，多年来科室获得聊城市科技局颁发的科技进步三等奖5项，编写著作3部，发表国家级论文20余篇，亦多次获得医院颁发的精神文明奖、科技创新奖、质量安全奖，2015年被聊城市卫计委评为“聊城市重点学科”。
    一、乳腺癌的病因
    乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚、未育、晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有RCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。
    二、乳腺癌筛查
    1）（1）　乳腺癌筛查的定义、目的以及分类
       （2）乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
       （3）筛查分为机会性筛查(opportunis tic screening)和群体普查(mass screening)2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医 疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
    2)　妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄
　　⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
　　⑵群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的 任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35~65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。
    3)　用于乳腺癌筛查的措施
    3.1　乳腺X线检查
（1）乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺 癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。
（2）常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
    3.2　乳腺临床体检
⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。
    3.3　乳腺自我检查
⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我 检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮 后7～10 d进行。
    3.4　乳腺超声检查
　　可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS 0级者的补充检查措 施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。
    3.5　乳腺磁共振(MRI)检查
　　⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
　　⑵对设备要求高，价格昂贵，检查费时， 需静脉注射增强剂。
　　⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人 群的乳腺癌筛查。
    3.6　其他检查
　　目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。
    4）乳腺癌高危人群筛查意见
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线 检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。
    5）乳腺癌高危人群的定义
　⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。
　⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
  ⑶既往有胸部放疗史的患者。
    四、临床表现
    早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
1）乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2）乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3）皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。
5)腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
    五、治疗原则。
    乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
    六、预防
    如何保持健康、健全、健美的心灵，是现代女性最大的挑战。根据乳腺癌的上述风险因素，可提出主要的控制对策：⑴提倡适当年龄结婚和生育；⑵改变饮食习惯、降低脂肪的摄人，增加纤维素的摄入、戒酒；⑶积极治疗“甲亢”等激素水平异常的疾病；(4)控制滥用雌激素；(5)加强口服避孕药妇女的监测；(6)选择合适胸衣，建议宽松棉质为主选，为了追求身体曲线而有害健康实不可取(7)女性要学会节自己的髓，保持身心的平衡。